Порядок отбора и направления пациентов для оказания высокотехнологичной медицинской помощи в рамках Московской областной программы обязательного медицинского страхования

1. Настоящий Порядок регулирует вопросы, связанные с отбором жителей Московской области, для направления в медицинские организации, участвующие в оказании высокотехнологичной медицинской помощи в рамках Московской областной программы обязательного медицинского страхования:

а) в медицинские организации федерального уровня, находящиеся в ведении Министерства здравоохранения Российской Федерации и Федерального медико-биологического агентства, а также в учреждения, подведомственные Российской академии медицинских наук, участвующие в реализации Московской областной программы обязательного медицинского страхования;

б) в медицинские организации, подведомственные Министерству здравоохранения Московской области;

2. Отбор пациентов - жителей Московской области для направления в медицинские организации, участвующие в оказании высокотехнологичной медицинской помощи, осуществляется подкомиссией врачебной комиссии по отбору и направлению пациентов для оказания высокотехнологичной медицинской помощи в рамках Московской областной программы обязательного медицинского страхования, наблюдения и (или) лечения пациента (далее – подкомиссия врачебной комиссии) по представлению лечащим врачом следующих документов:

а) амбулаторной карты с рекомендацией о необходимости оказания высокотехнологичной медицинской помощи и ее обоснованием;

б) результатов лабораторных, инструментальных и других видов исследования по профилю заболевания пациента, подтверждающие диагноз.

3. Рассмотрение подкомиссией врачебной комиссией документов, указанных в п. 2 настоящего Порядка, должно быть проведено в течение трех рабочих дней со дня их представления лечащим врачом пациента.

7. При необходимости к работе врачебной подкомиссии привлекаются врачи- специалисты по профилю заболевания пациента. В состав врачебной комиссии входят главные внештатные специалисты по основным профилям.

8. Результатом работы подкомиссии врачебной комиссии является решение о направлении или об отказе в направлении пациента в медицинские организации, участвующие в оказании высокотехнологичной медицинской помощи в рамках Московской областной программы обязательного медицинского страхования.

9. Критерием принятия решения подкомиссией врачебной комиссией является наличие или отсутствие медицинских показаний для оказания высокотехнологичной медицинской помощи в соответствии с действующим перечнем видов высокотехнологичной медицинской помощи, оказываемых в рамках Московской областной программы обязательного медицинского страхования.

10. Решение подкомиссии врачебной комиссии оформляется протоколом в соответствии с утвержденной формой (Приложение 3 к настоящему приказу) и регистрируется в журнале учета работы подкомиссии врачебной комиссии.

Протокол подкомиссии врачебной комиссии оформляется в одном экземпляре и хранится в медицинской организации.

11. При отсутствии в представленных документах пациента полного перечня результатов лабораторных, инструментальных, рентгенологических и других исследований, необходимых для принятия решения, подкомиссия врачебной комиссии обеспечивает организацию необходимого дополнительного обследования пациента. 

Повторное заседание подкомиссии врачебной комиссии проводится в течение трех рабочих дней со дня представления результатов дополнительного обследования пациента его лечащим врачом.

12. В случае принятия решения о направлении пациента в медицинские организации, участвующие в оказании высокотехнологичной медицинской помощи в рамках Московской областной программы обязательного медицинского страхования, ответственное лицо определяет, в соответствие с профилем заболевания пациента, медицинскую организацию и информирует пациента о необходимости формирования комплекта документов (в соответствие с требованиями медицинских организаций). Стандартный комплект документов включает для медицинских организаций, участвующие в оказании высокотехнологичной медицинской помощи:

а) выписку из протокола заседания подкомиссии врачебной комиссии;

б) выписку из медицинской документации за подписью заместителя главного врача (заведующего структурным подразделением), содержащую сведения о состоянии здоровья пациента, установленных диагнозах, проведенном обследовании и лечении;

в) результаты или заверенные подкомиссией врачебной комиссией копии результатов лабораторных, инструментальных и других видов исследования по профилю заболевания пациента, подтверждающие диагноз;

г) письменное заявление пациента (законного представителя пациента) на имя руководителя медицинской организации, участвующей в оказании высокотехнологичной медицинской помощи в рамках Московской областной программы обязательного медицинского страхования, в том числе согласие на обработку персональных данных.

д) копии следующих документов:

- паспорт гражданина Российской Федерации с отметкой о постоянной регистрации в Московской области;

- свидетельство о рождении пациента и паспорт одного из родителей (законного представителя пациента) - гражданина Российской Федерации с отметкой о постоянной регистрации в городе Москве (для детей до 14 лет);

- полис обязательного медицинского страхования пациента;

- свидетельство государственного пенсионного страхования пациента (при наличии);

- справка, подтверждающая наличие инвалидности (при наличии).

13. В случае обращения от имени пациента его законного представителя (доверенного лица) в комплект документов дополнительно входят:

а) копия паспорта законного представителя (доверенного лица) пациента;

б) копия документа, подтверждающего полномочия законного представителя пациента, или доверенность, заверенная в установленном законодательством Российской Федерации порядке.

14. Ответственным лицом за работу по отбору и направлению на ВТМП в поликлинике по терапевтическому профилю является заведующий отделением первичной специализированной медико-санитарной помощи терапевтического профиля, по хирургическому профилю - заведующий отделением первичной специализированной медико-санитарной помощи хирургического профиля, по амбулаториям, где имеются врачи-специалисты – заведующие отделениями, по детской поликлинике – заведующий поликлиникой.

15. Ответственные лица ведут Журнал ВК, обеспечивают еженедельное предоставление отчетной информации (приложение 3) в информационно-аналитический отдел. В конце года – предоставление годового отчета.